妇科恶性肿瘤术后感染病原菌分布及耐药性分析

陈丽妹1      吴志辉2      陈岩松1      辛娜1      霍然1      陈燕1,*

(1 福建省肿瘤医院，福建医科大学附属肿瘤医院，福州 350014；2 福建省妇幼保健院， 福建医科大学附属医院，福州 350001)

摘要：目的 分析我院妇科恶性肿瘤术后感染病原菌分布及耐药情况，探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期预防用药及术后 抗感染药物的选择，为合理使用抗菌药物提供理论依据。方法 回顾性分析2016—2020年妇科恶性肿瘤患者术后感染情况，病 原菌采用K-B纸片扩散法结合VITEK II仪器法进行鉴定及药敏试验。按2020年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果，采用WHONET5.6进行统计。结果 妇科恶性肿瘤术后感染率为11.33%，以泌尿系统感染为主，大肠埃希菌检出率占居首位，其次是粪肠球菌、肺炎克雷伯菌，前3位构成比合计达86.16%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋辛等耐药率>50%。粪肠球菌对四环素、红霉素耐药率>50%，对高浓度庆大霉素、环丙沙星等耐药率>30%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)为28.57%。结论 本院妇科恶性肿瘤患者术后感染以泌尿系统感染为主，病原菌种类繁多、耐药现象严重。妇科恶性 肿瘤手术在围手术期预防用药及术后抗感染治疗时，应考虑多种微生物感染的特性及其耐药情况。

关键词：妇科恶性肿瘤；术后感染；病原菌分布；耐药性 中图分类号：R978.1            文献标志码：A

近年来，我国妇科恶性肿瘤发病率呈上升和年

近年来，我国妇科恶性肿瘤发病率呈上升和年轻化趋势，严重威胁着广大妇女身体健康[1-2]。据报道，2018年全球有57万例宫颈癌新发病例，死亡病例超31万例，其中，我国宫颈癌新发病例约为10万例，死亡病例为4.8万例[3]。子宫内膜癌新增病例 63400例，死亡21800例，卵巢癌新发病例52000例，死亡病例22500例[4-5]。目前，妇科恶性肿瘤患者多采用手术及配合后续治疗以提高患者生存质量和存活时间，而术后感染仍然是最常见的并发症[6-7]。一旦发生术后感染，将会影响治疗效果，延长住院时间，增加患者痛苦，严重者威胁生命[8-10]。妇科恶性肿瘤手术属二类切口，尽管术后感染受多种因素影响，但是如何预防和避免术后感染的发生，如何合理应用抗菌药物以达到精准预防与抗感染目的，仍是临床医生面临的难题。本实验通过全面调研我院妇科恶性肿瘤术后感染状况，并分析病原菌分布及其耐药情况，为进一步选择妇科恶性肿瘤围手术期预防用药及抗感染精准治疗提供理论依据。

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1    材料与方法

1.1   一般资料

回顾性分析我院2016年1月—2020年12月妇科恶性肿瘤手术患者1651例，均为病理确证病例，其中 宫颈癌1413例，卵巢癌113例，子宫内膜癌89例，输卵管癌36例。发生感染病例187例，最大年龄75岁， 最小年龄22岁，平均年龄47岁。采用回顾性调查方法，收集整理病历资料，填写统一编制的调查表，内容包括患者的一般信息、诊断、体温、白细胞计数、术前术后预防用药情况、感染部位、病原菌及其耐药情况等各项检查。术前体温、血白细胞计数正常，无感染征象、无其它手术禁忌症。依《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》要求，术前采用头孢唑林预防用药，术后每日给药头孢唑林钠2.0g+ 甲硝唑0.5g预防用药。

1.2   感染诊断标准

按2017年版《医院感染诊断标准》进行判定。 (1)手术后间隔4h以上出现2次体温38℃；(2)白细胞13×109/L，中性粒细胞比值＞0.9。(3)切口感染：局部红肿且有不同程度脓性渗出，患者伴不同程度的疼痛，经穿刺抽液或拆线后发现脓性分泌物者。

1.3   标本采集

严格按照《全国临床检验操作规程》第四版要 求进行标本采集，血培养每次一套(一瓶需氧一瓶厌氧)送检，盆腔积液及脓液依临床需求送需氧或厌氧培养，共收到厌氧培养标本30份。

1.4   菌株来源

收集我院2016年1月—2020年12月妇科恶性肿瘤 术后感染患者的临床分离菌，187例感染患者共收集 286株，去除同一患者同一部位分离的重复菌。按照《全国临床检验操作规程》第四版，对各标本进行接种、分离。

1.5   仪器和试剂

用VITEK II全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验，仪器和试剂均购自法国梅里埃。M-H 平板购自郑州安图生物工程股份有限公司，药敏纸片购自Oxoid。采用2020年CLSI评价药敏结果，药敏实验采用VITEK II仪器法，肠杆菌目头孢唑林采用K-B药敏纸片法检测。

1.6   质控菌株

福建省临检中心提供的金黄色葡萄球菌 ATCC29213 、 ATCC25923 、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC35218。

1.7   数据处理

采用WHONET5.6进行统计。

2    结果

2.1   感染情况

收集2016年1月—2020年12月妇科恶性肿瘤住院手术患者1651例，发生感染病例187例，感染率为 11.33%。其中泌尿系统感染92例，占49.20%，其次 是切口感染、血流感染等(见表1)。

表1    187例妇科恶性肿瘤术后感染部位

Tab.1 187 cases of gynecological malignant tumor postoperative infection site

标本来源	例数/例	比例/%
泌尿系统	92	49.20
伤口分泌物	54	28.88
阴道断端	38	20.32
盆腔积液	10	5.35
盆腔脓肿	6	3.21
血流	29	15.51
呼吸道	10	5.35
其它	2	1.07

2.2   病原菌构成比

187例感染病例共检出286株病原菌，其中99例患者检测出两种菌，主要分布为泌尿系统45例，阴 道断端26例，盆腔积液10例，盆腔脓肿2例，血液5 例，呼吸道11例。检出大肠埃希菌175株，构成比为 61.19%，占居第—，其次是粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌等，构成比分别为14.33%、12.59%和

2.80%，见表2。

 

表2    妇科恶性肿瘤患者术后感染病原菌分布情况

Tab. 2    Distribution of pathogenic bacteria after surgery in patients with gynecological malignancies

 

标本来源	大肠埃希菌	肺炎克雷 伯菌	铜绿假单 胞菌	阴道加特 纳菌	粪肠球菌	屎肠球菌	金黄色             白色假丝 葡萄球菌 无乳链球菌  酵母菌			厌氧菌
泌尿系统	92	17			22	4			2
阴道断端	35	5		3	13	4	4
盆腔积液	11	2		1	4			2
盆腔脓肿	3				2					3
血流	25	7						2
呼吸道	7	4	5				3		1
其它	2	1
合计	175	36	5	4	41	8	7	4	3	3

2.3    主要革兰阴性菌耐药率

妇科恶性肿瘤术后革兰阴性杆菌感染中，大肠埃希菌耐药率相对较高，对哌拉西林、氨苄西林耐药率高于75%，对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星和复方磺胺甲恶唑耐药率高于50%。肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素和环丙沙星耐药率均高于50%，本实验室尚未发现宫颈癌术后患者耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌，见表3。

表3    主要革兰阴性杆菌耐药监测结果

Tab. 3 Results of surveillance of drug resistance of major Gram- negative bacilli

抗菌药物	大肠埃希菌（n=175）			肺炎克雷伯菌（n=36）
	耐药菌株数		耐药率/%	耐药菌株数   耐药率/%
哌拉西林	139	79.43
氨苄西林	152	86.86
氨苄西林/舒巴坦	115	65.71		15	41.67
氨曲南	62	35.43		21	58.33
头孢唑林	118	67.43		21	58.33
头孢呋辛	118	67.43		20	55.56
头孢替坦	1	0.57		0	0
头孢曲松	115	65.71		18	50
头孢他啶	47	29.94		13	36.11
头孢吡肟	19	10.86		1	2.78
环丙沙星	110	62.86		19	52.78
左氧氟沙星	104	59.43		17	47.22
庆大霉素	85	48.57		19	52.78
妥布霉素	84	48.00		10	27.78
阿米卡星	0	0		0	0
亚胺培南	0	0		0	0
哌拉西林/他唑巴坦	6	3.43		0	0
复方磺胺甲恶唑	93	53.14		10	27.78

空白表示该细菌对相应药物天然耐药

2.4   主要革兰阳性菌耐药率

妇科恶性肿瘤术后革兰阳性菌感染以粪肠球菌为主，其对四环素、红霉素耐药率高于50%，对高浓度庆大霉素耐药率为39.02%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为28.57%。本实验室未出现耐利奈唑胺、万古霉素的阳性球菌菌株，见表4。 表4    主要革兰阳性菌耐药监测结果

Tab. 4 Results of drug resistance surveillance of major Gram- positive bacteria

抗菌药物	粪肠球菌（n=41）		金黄色葡萄球菌（n=7）
	耐药菌株数	耐药率/%	耐药菌株数	耐药率/%
青霉素G	0	0	6	85.71
苯唑西林			2	28.57
庆大霉素			1	14.29
克林霉素			3	42.86
环丙沙星	13	31.71	1	--> 联系我们 厂址：深圳市龙岗区葵涌知己工业园 办公地址：深圳市福田区八卦三路鹏益花园6栋21楼南座 张经理：18124108105 陈经理：15818547428 首页 产品中心 适用科室论文文献 手机官网 公众号二维码 copyright© 深圳市腾他抗菌纺织品有限公司 粤ICP备19128393号