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118 例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素分析与对策

发布日期:2021-11-19 12:04 浏览量:2083

118 例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素分析与对策

魏静静*,樊 艳,齐

郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院、郑州儿童医院)神经外科,河南 郑州 450000

【摘 要】 目的:分析 118 例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素,并提出相应的预防措施。方法:选取






2015 年 2 月—2019 年 6 月期间收治的 118 例脑肿瘤手术患儿的临床资料,根据是否发生术后感染将其分成感染组(n=26)和未感染组(n=92),通过单因素、多因素 Logistic 分析探讨患儿术后发生感染的独立危险因素。结 果:经单因素分析结果显示,患儿的术中出血量、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病为其术后感染的相关因素,多因素 Logistic 分析结果显示,脑肿瘤患儿术后感染的独立危险因素是术中出血量≥ 500 mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病。结论:术中出血量≥ 500 mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病是儿童脑肿瘤术后感染的独立危险因素,临床需采取相应措施预防术后感染的发生,以改善患儿预后和促使其尽快康复。


【关键词】 脑肿瘤;儿童;术后感染;相关因素

【中图分类号】 R 192.323.4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-7878(2021)02-0261-04


脑肿瘤患者病情重,若采用手术治疗对患者造成的创伤大,其术后感染的发生概率高,有可能因感染加重病情,严重时会危及其生命。儿童患者的体质弱,据谢培彦等[1]报道,儿童脑肿瘤患者术后感染的概率比成人患者高3%~5%。因此,临床要深入分析脑肿瘤手术患儿术后感染的发生率,根据其结果采取相应预防措施,以避免其发术后感染。若患儿已经出现感染,应及时给予其相应对症处理来缓解其病情[2]。为此,笔者分析了118例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素,并提出相应预防措施,以期为预防儿童脑肿瘤患者术后感染提供参考。


1资料与方法

 

1.1一般资料

选取2015年2月—2019年6月期间收治的118例脑肿瘤手术患儿的临床资料,患儿(男65例,女53例)年龄为1~13岁,平均年龄(7.33±1.62)岁;肿瘤位置为脑干的35例、第四脑室的52例、小脑半球的27例和桥小脑角的4例。根据其是否发生术后感染将其分成感染组(n=26)和未感染组(n=92)。

纳入标准:(1)患儿的年龄≤14岁;(2)患儿的2结果临床资料齐全(;3)手术顺利的患儿。

排除标准:(1)术前感染患儿;(2)精神疾病患儿;(3)其他部位恶性肿瘤患儿;(4)先天性心脏病患儿(;5)凝血功能异常的患儿。 

1.2方法

患儿的临床资料,包括患儿的性别、年龄、手术时间、术中出血量、是否留置脑室引流管、是否存在术后脑脊液漏、是否有营养不良、是否患呼吸系统疾病、是否入住重症监护病房(ICU)等。分析术后感染患儿及未感染患儿的各项资料,明确儿童脑肿瘤手术后感染的相关影响因素。

术后感染判定标准,为:(1)患儿精神表现为持续懒言、淡漠、萎靡;(2)患儿出现无明显规律性的发热,高热、低热均有可能,且在恢复好转的过程中反复或持续出现体温升高(>38.5℃);(3)患儿诉头痛,需与颅高压性头痛、术后伤口疼痛做鉴别诊断;(4)患儿伴呕吐症状,与感染引起的头晕、发热、颅内高压等有关;(5)出现不同程度、轻重不一的脑膜刺激征;(6)实验室检查结果显示患儿的脑脊液浑浊,血液中白细胞(WBC)计数显著升高(10.76~20.65)×109/L,脑脊液细菌培养结果显示有葡萄球菌、草绿色链球菌等菌种[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0版统计学软件分析,所得数据以例数(n)和百分率(%)表示,涉及组间数据的比较采用χ2检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

 

2结果

2.1脑肿瘤患儿术后感染影响因素的单因素分析

经统计,118例患儿中26例出现术后感染。单因素分析显示,患儿的术中出血量、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、呼吸系统疾病为其术后感染的相关因素。详见表1。 

1脑肿瘤患儿术后感染影响因素的单因素分析结果(n/例,%

影响因素

感染组(n=26)

未感染组(n=92)

χ2

p

例数

发生率

例数

发生率

年龄(t/岁)

<6

13

50

41

44.57

0.241

>0.05

≥6

13

50

51

55.43

性别

15

57.69

50

54.35

0.092

>0.05

11

42.31

42

45.65

手术时间(t/h)

<4

18

69.23

69

75

0.348

>0.05

≥4

8

30.76

23

25

术中出血量(V/mL)

≥500

10

38.46

16

17.39

5.239

<0.05

<500

16

61.54

76

82.61

留置脑室引流管

12

46.15

19

20.65

6.806

<0.05

14

53.85

73

79.35

术后脑脊液漏

14

53.85

25

27.17

6.517

<0.05

12

46.15

67

72.83

营养不良

6

23.08

10

10.87

2.577

>0.05

20

76.92

82

89.13

呼吸系统疾病

9

34.62

11

11.96

7.394

<0.05

17

65.38

81

88.04

入住ICU

15

57.69

42

45.65

1.177

>0.05

11

42.31

50

54.35

2.2脑肿瘤患儿术后感染影响因素的多因素分析

多因素Logistic分析结果显示,术中出血量≥500mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并有呼吸系统疾病是脑肿瘤患儿术后感染的独立危险因素。详见表2。

 

2脑肿瘤患儿术后感染影响因素的多因素分析

 

因素

β值

SE

OR

95%CI

Waldχ2

P

术后脑脊液漏

1.14

0.458

3.127

1.274~7.671

6.197

0.05

留置脑室引流管

1.192

0.47

3.293

1.310~8.277

6.425

0.05

术中出血量≥500mL

1.088

0.488

2.969

1.141~7.726

4.972

0.05

合并呼吸系统疾病

1.361

0.523

1.222

1.400~10.859

6.776

0.05

 

3讨论

  在头皮、脑膜、颅骨等组织的保护下,人体的中枢神经系统处于密闭环境中,当患者因脑肿瘤需要进行开颅手术时,其中枢神经的解剖结构会被破坏,病原菌侵入颅内,加之患者自身、外界等因素影响,其发生术后感染的概率高,会加重其病情,不利于其预后,甚至可能有生命威胁[4]。因此,明确脑肿瘤患者术后感染的影响因素十分重要,以便采取相应的预防措施。

本文表1数据显示,118例患儿中26例出现术后感染。单因素分析显示,患儿的术中出血量、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病为其术后感染的相关因素,与赵四军等[5]、许琼冠等[6]报道一致。

表2数据显示,多因素Logistic分析结果显示,脑肿瘤患儿术后感染的独立危险因素是术中出血量≥500mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病。其可能原因为:(1)术中出血量与术后感染的关系。人体脑部血供丰富,开颅手术对患儿造成的损伤大、出血量大,需要输注异体血,而异体血中含有大量异体白细胞的红细胞进入患儿体内,会使其免疫系统功能受到抑制,故术后感染发生率高[7]。(2)留置脑室引流管与术后感染的关系。在患儿皮下或颅内留置引流管,可引流积血或脑脊液,但若置管时间过长、引流位置过高致引流不畅,会出现残留积液、引流液反流等情况,细菌聚集于引流口,会增加术后感染发生概率;且脑室外引流管较为短、粗,易引起逆行感染。(3)术后脑脊液漏与术后感染的关系。在引流管堵塞、硬脑膜封闭效果不佳、颅内压升高超过限值等情况下,患儿术后易发生脑脊液漏,致使颅内与外环境相通,引起外界细菌向颅内逆行感染[8]。(4)合并呼吸系统疾病与术后感染的关系。呼吸系统疾病患儿的通气储备功能不佳,其通气、换气功能减弱,加之患儿呼吸道的纤毛运动受到破坏,会减弱其呼吸运动,损伤天然呼吸道屏障,使其对细菌的清除较困难,呼吸道分泌物不断聚积,使细菌大量繁殖引发感染[9]。

因而,患儿脑肿瘤术后感染的有效预防措施为:(1)要加强对血液的保护,在患儿身体条件允许的情况下,最好采用自体血回输。(2)临床要为患儿选用合适的引流管材料,关注引流管护理,避免引流管堵塞,若其堵塞应及时处理以保持畅通性,避免细菌逆行感染。(3)术后患儿应平卧休息,不要过多活动,要注意避免打喷嚏、用力咳嗽、憋气等情况,防止脑脊液漏。(4)术前详细了解患儿的既往病史,若其患呼吸系统疾病,医护人员要做好对症治疗准备,并在术中减少麻醉药用量。(5)特殊情况可给予患儿预防性使用抗菌药物治疗,如患儿病程长,有进食少、反复呕吐、发热和电解质紊乱等情况,或患儿体质弱,术前常规检查示其伴贫血、肝肾功能不全等疾病,或患儿行开颅手术前有脑积水;则施行脑室外引流术后可给予其抗菌药物治疗[10]。

综上,术中出血量≥500mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病是儿童脑肿瘤术后感染的独立危险因素,临床需采取相应措施预防术后感染的发生,以改善患儿预后和促使其尽快康复。

参考文献

[1]谢培彦,李元晖,唐玉梅,等.择期脑肿瘤切除术患者手术部位感染危险因素[J].中国感染控制杂志,2017,16(7):650-653.

[2]金雪峰,邓璧,叶冬梅,等.Ⅰ类切口颅脑围手术期患者预防性应用不同抗菌药物的效果评价[J].中国医院药学杂志,2019,39(11):1207-1210,1206.

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[4]宋晓超,赵丽娜,乔美珍,等.神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(12):1838-1841,1866.

[5]赵四军,赵 明,徐 欣,等. 脑肿瘤患者术后颅内感染病原学特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017,27 ( 21):4916-4918,4934.

[6]许琼冠,李强,徐鹏翔,等.脑肿瘤患者术后脑脊液感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(12):1852-1855.

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[10]张福安,钟东,石爽,等.后颅窝肿瘤术后仅合并颅内感染的临床特点及抗菌药物治疗分析[J].第三军医大学学报,2017,39(2):192-195.