护理品质管理在预防肝胆外科手术患者医院内感染的效果分析
发布日期：2021-11-19 12:29 浏览量：2099
护理品质管理在预防肝胆外科手术患者医院内感染的效果分析
董丽娟
首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科，北京 100043
摘要：目的 本研究为探讨护理品质管理在肝胆外科手术患者院内感染发病率的影响。方法 选取2014年5月至2015年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治35例未实施护理品质管理的常规护理患者作为对照组，2015年6月至2016年5月35例采用护理品质管理之后的患者作为观察组,采用χ2检验对比两组护理干预后皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿道、浅表切口、深切口不同部位感染率；比较两组患者不同住院时间的感染率及护理满意度。结果 观察组患者发生感染7例（20.00％），对照组患者发生感染 11 例（31.43％）。两组患者在不同部位感染方面，对照组患者均高于观察组。随住院时间的延长，两组患者感染率均上升，且对照组患者＜2周、2～ 周、＞6周的感染率均高于观察组，观察组患者满意度94.29％ 高于对照组患者的77.14％ ，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论 护理品质管理有助于降低肝胆外科手术患者术后感染率，提高护理满意度。
关键词：护理品质管理；肝胆外科；医院感染
中图分类号：Ｒ248.2 文献标识码：Ａ 文章编号：1009-6639（2017）03-0197-03
护理品质管理是指运用系统的概念和方法，以改善护理措施，提高护理服务水平、改善护理品质 为目标，成立护理品质管理小组，明确护理责任和义务，改善服务质量，提供使病患满意的服务［１－２］。肝癌切除、门脉高压分流手术是肝胆外科常见的手术方式［３］，院内感染是导致手术患者住院时间延长、术后不良反应增加、医疗费用增加的主要原因之一［４］。本研究为探讨护理品质管理在肝胆外科患者中的运用效果，对比分析首都医科大学附属北京朝阳医院70例患者临床资料，现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2014 年5 月至2015 年5月未实施护理品质管理收治的35例患者作为对照组、2015年6月至2016年5月实施护理品质管理后的35例患者作为观察组。纳入标准：（1）患者及家属知情同意。（2）均符合肝胆外科手术治疗的标准。排除标准：（1） 合并慢性心脏、肾脏等其他明显脏器疾病的患者。（2）语言或意识障碍或精神障碍等不能配合护理干预。两组患者在性别、年龄、手术类型方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），
具有可比性，见表1。
1.2 方法 对照组实施肝胆外科手术常规护理干预，观察组成立品质管理小组，按照护理品质管理理论指导肝胆外科手术术后的护理干预具体如下：
（1）首先通过文献检索、病例回顾总结肝胆外科医院感染的原因：① 感染部位： 表浅切口、深部切口、呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织；②感染因素： 引流不充分、术前准备不充分、疾病类型、手术类型、预防性抗生素使用情况、基础疾病多。（2） 原因分析： ① 肝胆外科手术后引流不充分，容易导致分泌物蓄积，容易并发感染；②术后卧床、活动量减少导致呼吸循环功能下降，不利于呼吸道分泌物的引流与排出，坠积于肺内容易引起呼吸道感染。（3）护理管理品质化：① 管理网络化：建立肝胆外科三级伤口护理管理小组，负责对 肝胆外科手术患者进行伤口的监控与护理指导；② 评估科学化： 科室护士都能对患者切口进行科学评估，护理部要求，对危重症患者定时翻身后即时评估，清醒患者交接班时必须进行伤口评估，以便及时发现局部变化；③评价客观化：填写包括患者一般资料、手术时间、术后药物治疗、切口的位置、分期、治疗首日情况、每次换药后对伤口观察及描述的切口病例报告表，在征得患者同意后对创面进行拍照，每1～2 周拍摄1次，出院前再拍摄1次，进行近、远期疗效对比。
表 1 两组患者一般资料比较 | ||||||||||
组别 | 例数 | 年龄 | 性别[例（%）] | 手术类型[例（%）] | 基础疾病[例（%）] | 预防性使用抗生素[例（%）] | ||||
（x±s,岁） | 男性 | 女性 | 肝癌切除术 | 门脉高压分流术 | 肝炎 | 糖尿病 | 高血压 | |||
观察组 | 35 | 50.91±5.52 | 19（54.29） | 16（45.71） | 16（45.71） | 19（54.29） | 21（60.00） | 7（20.00） | 7（20.00） | 35（100.00） |
对照组 | 35 | 51.231±5.74 | 18（51.43） | 17（48.57） | 18（51.43） | 17（48.57） | 22（62.86） | 5（14.29） | 8（22.85） | 35（100.00） |
统计值 | t=1.23 | χ2=1.34 | χ2=1.07 | χ2=1.35 | χ2=2.13 | |||||
P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | |||||
1.3 观察指标 （1）皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿道、浅表切口、深切口感染率。（2）＜2 周、2～周、＞6周不同住院时间的感染率。（3）采用首都医科大学附属北京朝阳医院自制的护理满意度调查表，护理满意度以患者分数分3个等级。两组各发放35份调查表，全部收回。
1.4 统计学处理 采用ＳＰＳＳ20.0软件录入数据并进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组不同部位感染比较 观察组患者共发生感染7例（20.00％），对照组患者共感染11例（31.43％）。两组患者在皮肤、呼吸道及胃肠道感染方面，对照组患者均高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）;在泌尿系统、浅表切口及深切口方面感染，对比差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表２。
2.2 两组不同住院时间的感染率比较 随着住院时间的延长，两组患者感染率均上升，且对照组患者＜2周、2～ 周、＞6周的感染率均高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表3。
表2 两组不同部位感染情况比较 | ||||||
感染部位 | 观察组（n=35) | 对照组（n=35) | χ2值 | P值 | ||
感染例数 | 感染率（%） | 感染例数 | 感染率（%） | |||
皮肤 | 0 | 0 | 1 | 2.86 | 3.16 | ＜0.05 |
呼吸道 | 3 | 8.57 | 4 | 11.43 | 9.07 | ＜0.05 |
胃肠道 | 3 | 8.57 | 5 | 14.29 | 16.93 | ＜0.05 |
泌尿道 | 1 | 2.86 | 1 | 2.86 | 0.36 | ＞0.05 |
浅表切口 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ＞0.05 |
深切口 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ＞0.05 |
合计 | 7 | 20 | 11 | 31.43 | 7.83 | ＜0.05 |
2.3 护 理 满 意 度 比 较 观 察 组 满 意 为33例（94.29％），对照组满意为27例（77.14％），满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表4。
表3 两组不同住院时间的感染率比较 | ||||||
住院时间（周） | 观察组 | 对照组 | χ2值 | P值 | ||
调查病例 | 感染例数（率） | 调查病例 | 感染例数（率） | |||
＜2 | 35 | 3（8.57） | 35 | 5（14.29） | 3.65 | ＜0.05 |
2～ | 30 | 4（13.33） | 30 | 7（23.33） | 4.17 | ＜0.05 |
＞6 | 21 | 7（33.33） | 20 | 10（50.00） | 4.23 | ＜0.05 |
3 讨 论
医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染及在住院期间获得出院后发生的感染［５］。患者免疫力下降容易出现各种感染相关并发症，肝胆外科手术患者一旦出现感染可增加患者住院时间［６］。近年，肝癌和肝硬化手术的机会越来越大，但是患者多存在营养不良、免疫功能障碍、抵抗力下降等并发症［７］。
本研究首先成立了护理干预小组通过文献检索发现问题制定护理计划，然后针对存在的护理问题采用相应的护理措施，最后检查护理效果，本研究发现采用护理品质管理干预的观察组患者皮肤、呼吸系统、胃肠道系统感染率均低于对照组患者，而且观察组各住院时间段的感染率均明显低于对照组患者，这可能与护理品质管理后护理工作的防范意识明显改善有关。本研究还发现对照组患者住院时间明显长于对照组患者，这可能是感染导致患者住院时间延长。本研究结果还发现实施护理品质管理后观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组患者，可见实施品质管理有助于提高护理满意度。综上所述，实施针对性的护理品质管理有助于降低肝胆外科手术患者术后感染率，有助于减少住院时间，提高护理满意度。
表4 两组护理服务满意度的比较[例（%）] | |||||
组别 | 例数 | 满意 | 比较满意 | 不满意 | 满意度 |
观察组 | 35 | 23（65.72） | 10（28.57） | 2（5.71） | 33（94.29） |
对照组 | 35 | 15（42.86） | 12（34.28） | 8（22.86） | 27（77.14） |
χ2值 | 4.15 | ||||
P值 | ＜0.05 | ||||
参考文献
［1］ 汪四花，林芬，沈国霞，等．品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.
［2］ 曹丽芬，高璐，徐秋霞，等 ．品质管理对护理不良事件控制的作用［Ｊ］．护理实践与研究，2015，
［3］ 邢天宇， 李齐根 ．肝癌切除术前无创性门脉高压评估进展［Ｊ］．肝胆外科杂志，2013，21（3）：233-236.
［4］ 李宁 ．手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析［Ｊ］．现代预防医学，2014，41（3）590-592.
［5］ 吴素霞，王红杰 ．医院感染控制管理与监测［Ｊ］．中国急救医学，2015，1（sl）：120-121，
［6］ 陈幼华， 罗晋卿， 蔡永林， 等 ．颅脑手术患者医院感染危险因素［Ｊ］．中国感染控制杂志，2016，15（1）：34-37
［7］ 张一超，夏骏，李雄，等．肝硬化合并肝癌及单纯肝癌患者免疫功能检测结果分析［Ｊ］．检 验医学，2014，29（11）：1128-1131
